重磅！国家卫生健康委发布《公立医院高水平质量的发展评价指标（试行）操作手册（2022版）》

  2022年12月22日，国家卫生健康委发布《公立医院高水平质量的发展评价指标（试行）操作手册（2022版）》，对7月31日出台的《公立医院高水平质量的发展评价指标（试行）》（下称《评价指标》）进行详细释义，旨在推动这些评价指标落地与科学应用。

  此前，《评价指标》设置了「党建引领、能力提升、结构优化、创新增效、文化聚力」五方面评价指标，共18个具体指标。

  二是增加了3个DRG相关指标：医疗质量指数、时间消耗指数、费用消耗指数；

  三是增加了对住院医师规范化培训制度落实效果考核的1个指标，主要是针对遴选为住院医师规范化培训基地的公立医院；

  这些不同，折射出公立医院高水平发展的新要求，不仅与各家医院息息相关，同时关系到医务人员的薪酬待遇和执业感受。

  高质量发展评价指标体系中，能力提升作为二级指标，下设5大指标，涉及专科建设、医疗质量、运营效率、规培等内容。

  公立医院强不强，关键看专科。为考察公立医院的专科建设能力，「专科能力指数」和「住院患者重点监测病种覆盖率」指标应运而生。

  其中，专科能力指数基于疾病病种（种类数、例数及疑难程度）、手术操作（种类数、例数及疑难程度）、出院患者平均住院日、次均费用、住院病死率，以及先进的技术应用情况等得分综合计算；住院患者重点监测病种覆盖率则考核重点监测病种的收治情况。

  在「国考」中，医疗质量相关指标下「质量安全」中的指标10「单病种质量控制」，主要考核医院重点病种、关键技术的医疗质量与安全情况，包括「单病种例数、平均住院日、次均费用、病死率」等，可视作与上述两大指标的侧重点不同。

  在保障医疗质量的同时，也要注重降低资源消耗。《国务院办公厅关于推动公立医院高水平发展的意见》（下称《意见》）要求，以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数（CMI值）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，以提高不一样的地区、不同级别公立医院医疗服务同质化水平。

  相应地，设计出医疗质量指数与时间消耗指数两个指标，促进医院保证医疗质量的同时，减少资源消耗。

  其中，医疗质量指数是基于择期手术患者并发症发生率、一类切口手术部位感染率、低风险组病例死亡率、RW值和CMI值、抗菌药物使用强度（DDDs）等，计算得出的综合指数；时间消耗指数则考核医院治疗同类疾病所花费的时间。

  在「国考」中，「医疗质量」属于一级指标，下设4个二级指标，包括功能定位（7个指标）、质量安全（8个指标）、合理用药（6个指标）、服务流程（3个指标）。

  其中指标8手术患者并发症发生率、指标9一类切口手术部位感染率、指标14低风险组病例死亡率均隶属于「质量安全」指标，指标17抗菌药物使用强度隶属于「合理用药」指标，这些指标均与上述医疗质量指数指标相同。

  与「国考」指标不同的是，本次《评价指标》中的医疗质量指数包含了两个DRG评价指标：RW值和CMI值，和增加了时间消耗指数。

  一方面，促使三级公立医院不断的提高重大疾病与急危重症诊疗技术能力，提升CMI值；另一方面，则通过时间消耗指数，激励医院减少不必要的诊疗时间与资源消耗，确保有限的医疗资源满足更多患者高水平诊疗需求，实现看病就医「又好又快」。

  对此，青岛大学附属医院党委书记蒋光峰对健康界表示，《评价指标》增加了DRG相关指标，说明评价指标与「国考」指标各有分合，且在「国考」的同时，国家对公立医院的质量评价更加细化，这也让公立医院在这方面的发展会更有章可循，更聚焦。

  厦门大学附属第一医院质量管理部主任庄良金对健康界表示，进入DRG/DIP时代后，医院一定要考虑学科建设与运营管理之间的平衡关系，根据医院和学科发展的策略需要，重塑医院管理模式，重视以病种为核心的专科经营管理，优化调整病种结构，平衡质量、成本、效益三者之间的关系。

  具体就是以病种管理为抓手提升专科服务诊疗水平，基于DRG/DIP医保支付费改革，加强临床路径管理，推动DRG/DIP病组优化，最终形成疾病严重程度与资源消耗在每病组的量化治疗标准、药品和耗材使用标准。同时结合各专科特点，聚焦重点病种执行分析，不断持续改进，提升质量内涵。

  「结构优化」也是《评价指标》的重要内容，下设出院手术患者三级/四级手术占比、出院手术患者微创手术占比、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例、人员经费占比四大部分。

  这些指标在国考中都有相同的考核，但是《评价指标》在人员经费占比中增加了延伸指标，即固定薪酬占比。

  三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术；微创手术则降低了传统手术对人体的伤害，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。

  国家要求，医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术，不一样的等级医院的功能定位是有差异的，二级医院着重关注三级手术占比。而以攻克疑难危重症为主要任务的三级医院，着重关注的是四级手术与微创手术占比。由此设定了「出院手术患者三级/四级手术占比」、「出院手术患者微创手术占比」两大指标。

  这一要求与「国考」中的指标5出院患者微创手术占比、指标6出院患者四级手术比例（两者都属于医疗质量相关指标的「功能定位」部分）一致。

  其次，要优化医院收入结构，更加体现医务人员技术劳务价值；改革薪酬分配制度，进一步突出保障功能。

  国家多次发文提出，深入推动医疗、医保、医药「三医」联动改革，降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，慢慢地提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务收入在医疗收入中的比例。

  由此设定了「医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例」这一考核指标，以引导医疗机构强化内部管理，规范诊疗行为，控制药品和耗材不合理使用，逐步优化收入结构。

  优化收入结构的同时，相应的薪酬分配制度也需改革优化。《意见》要求，落实「两个允许」（

  允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后大多数都用在人员奖励）要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，合理确定人员支出占公立医院业务支出比例。由此设定了「人员经费占比」这一指标。

  「医院要不断探索DRG/DIP收付费改革背景下的医院成本核算和薪酬分配制度，在实践中检验薪酬改革的科学性。」庄良金说。

  「国考」中，在运营效率下的收支结构指标中，指标31医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、指标33人员支出占业务支出比重，均与上述两大指标一致。

  与「国考」不同的是，本次《评价指标》在计算人员经费占比的同时，还设置了延伸指标：固定薪酬占比。

  所谓固定薪酬，是指医生的工资中没有绩效的部分，每月（年）领取固定的薪水，包括基本工资、津贴补贴和社保公积金等。

  为何要设置这一指标？北京协和医院院长张抒扬认为，医务人员是医疗服务主体，薪酬分配关系医务人员的切身利益。人员经费占比评价的不仅是规模数量，更是结构质量。因此，公立医院要建立更加科学的薪酬分配体系，进一步突出保障功能，体现医务人员的岗位价值、知识价值；同时逐渐完备绩效考核机制，突出工作业绩、实际贡献、服务的品质等，鼓励探索创新。

  在「创新增效」板块，《评价指标》下设四大指标：智慧医院建设成效、每百名卫生技术人员科研项目经费、万元收入能耗占比、费用消耗指数。

  与「国考」相比，新增了对智慧服务与智慧管理、费用消耗指数的考核，而后者也是DRG相关的重要指标。

  《意见》指出，要强化信息化支撑作用，推进电子病历、智慧服务、智慧管理「三位一体」的智慧医院建设和医院信息标准化建设，由此设定了「智慧医院建设成效」考核指标，评价医疗机构智慧医疗建设情况。

  该指标依据电子病历应用水平分级（9个等级，面向医务人员）、智慧服务分级（6个等级，面向患者）、智慧管理分级（5个等级，面向医院管理者）综合计算结果。

  在「国考」中，医疗质量相关指标的「服务流程」板块，设立了指标24电子病历应用功能水平分级，用以考核医院信息化建设情况。但并没有涉及到智慧服务、智慧管理方面的考核。

  「《意见》显然对公立医院智慧医院建设上提出了更高的要求，这需要医院提升信息化建设水平，推出更加创新的智慧服务。」蒋光峰说。

  在智慧医院建设成效考核指标中，「智慧服务」是对医院应用信息化为患者提供智慧服务的功能和患者感受到的效果两个方面做评估；「智慧管理」则是针对医院管理的核心内容，从智慧管理的功能和效果两个方面做评估。

  与此同时，《意见》还激励医院提升技术创造新兴事物的能力，尤其着重提了智慧医院建设，包括智慧管理、智慧服务等，比公立医院绩效考核的面更广，鼓励更加创新的举措。

  《意见》要求推进医学技术创新。面向生命科学、生物医药科技前沿，面向国家战略需求和医药卫生领域重大科学问题，加强基础和临床研究，推动原创性疾病预防诊断治疗新技术、新产品、新方案和新策略等的产出，强化科研攻关对重大疫情和突发公共卫生事件应对的支撑作用。

  科研项目是学科建设和学术水平的量化体现，是连接基础研究与临床转化的桥梁，是科学技术创新和人才培养的重要载体。争取医院科研项目经费，有助于完善研究基地与平台建设，促进科学技术创新人才教育培训，提升医院科研创造新兴事物的能力和综合实力。

  由此设定了「每百名卫生技术人员科研项目经费」指标，直接反映医院科研创造新兴事物的能力和综合实力。

  其中，科研项目经费以当年立项批复或签订合同的项目金额为准，包括纵向(国家、部/委、各级地方政府机构或者上级主管部门下达)和横向(非政府机构或者上级主管部门下达，含GCP临床试验

  )的科研项目，不含院内课题和院内匹配经费，不含适宜技术推广、新技术引进、学科建设、平台建设、工作室建设、科普宣传、科研相关奖励等经费。

  在「国考」中，持续发展相关指标下的学科建设中，设置了指标50每百名卫生技术人员科研项目经费，与上述指标一致。

  《意见》还引导医院逐步加强节能管理工作，推进节约型医院建设。比如，强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。为了激励医院节能减排，更看重能耗节约与费用控制，提升内部资源的配置效率，合理降低医院运行成本，提升精细化管理上的水准，由此设置了万元收入能耗占比指标。

  万元收入能耗占比，是指医院年总能耗支出与年总收入的比值，即每万元收入消耗的吨标煤数量；

  在「国考」运营效率相关指标收支结构部分下，指标34便是万元收入能耗支出。

  「国考」并没有「费用消耗指数」类似指标。费用消耗指数对应《意见》中强化信息化支撑作用，以大数据方法建立病种组合标准体系，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用、减轻患者负担。

  费用消耗指数是指通过计算医院DRG患者住院例均费用与区域同DRG组例均费用的比值，衡量特定病组下医院内部管理效率在区域范围内的相对水平，从而反映医院整体运营能力在区域范围内的相对水平，对医院运营管理上的水准进行整体性评价。

  在该指标引导下，能激励医院持续提升病案首页质量，主动分析同组疾病费用结构，发现医院改进和控费的方向，降低不合理不必要的费用，提高诊疗效率，促进医院的高质量发展。

  国家多次发文，强调全国公立医院实行党委领导下的院长负责制，提升公立医院基层党建工作水平，把党支部建设成坚强战斗堡垒。

  由此，《评价指标》设置了「党委领导下的院长负责制落实情况」「党组织和党员队伍建设情况」「党建工作责任落实情况」3个指标，均为定性指标。此前在三级公立医院「国考」中均没有设置相关指标考核。

  国家同样多次要求，医院应制定满意度监测指标并逐渐完备，将患者满意度作为加强内部运行机制改革、促进自身健康发展的有效抓手，有明确的目的性地改进服务；同时各级卫生健康行政部门和医疗机构要关心关爱医务人员，调动医务人员积极性，充分的发挥医务人员健康中国建设主力军作用。

  由此，《指标评价》设计了「文化聚力」板块，设置了患者满意度与医务人员满意度两大指标，包括患者（门诊与住院）在就医过程中对医患沟通、医务人员回应性、环境与标识等方面满意程度；医务人员对薪酬福利、发展晋升、工作内容与环境、上下级关系、同级关系等方面满意程度。

  这也与「国考」的满意度评价相关指标（指标53-55）完全一致。再次表明，提升患者与医务人员满意度是医疗健康事业发展过程中始终不变的追求与目标。