2月9日，国家卫健委体制改革司发布《国务院医改领导小组秘书处关于抓好推动公立医院高水平质量的发展意见落实的通知》（以下简称“《通知》”），

  《通知》是为了贯彻落实国务院办公厅2021年6月4日出台的文件《关于推动公立医院高水平发展的意见》（以下简称“《意见》”）。《意见》总体要求是“坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更看重人才技术要素”。那么，《意见》执行是不是到位、落实能否抓实效？这就是《各省（区、市）推进公立医院高水平质量的发展评价指标（试行）》的由来。

  《通知》明确，重点评价各省（区、市）医改领导小组把推动公立医院高水平质量的发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务，强化对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，围绕加强党的全面领导、构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化等方面，全方面推进公立医院高水平质量的发展政策措施落地见效。

  《各省（区、市）推进公立医院高水平质量的发展评价指标（试行）》包括8项一级指标、27项二级指标。比如，构建公立医院高水平质量的发展新体系为一级指标，下设三级公立医院门诊人次数与出院人次数比、县域内住院量占比、基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例等6项为二级指标。这些明确可量化的指标，描绘了未来我国公立医疗体系的整体蓝图，概括起来就是管理要量化、中医特色化、医院信息化。

  二级指标中的第4条，要求控制三级医院普通门诊规模，也就是三级公立医院门诊人次数与出院人次数比即业内俗称的“门住比”，“门住比”的高低，反映了三级医院门诊收治患者中需要住院的比例，也能够理解为医院门诊收治患者中，属于疑难杂症的比例。“门住比”高，往往意味着医院门诊收治了大量无需住院的轻症患者，换句话说，三级医院虹吸了大量本该去基层医疗就诊的轻症患者。

  紧接其后的第5、6条，要慢慢地提高县域内住院量占比，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例要达到合理水平，意味着把轻症患者要留在基层。3条指标连在一起，助推分级诊疗体系的量化实现。

  二级指标中的第10、11、12条，提出三级公立医院的CMI值（病历组合指数）、四级手术比例、科技成果转化是高水平发展的新趋势。CMI值越高，说明医院收治疑难杂症患者的比例越高。结合对“门住比”的要求，再加上提高四级手术比例、科研成果转化率，还有第21条慢慢地提高药品、耗材、检查、化验之外的医疗服务收入，基本卡死了医院妄图通过大量收治轻症患者入院以“做大”分母的可能，三级医院未来只能往收治疑难杂症、提升科研竞争力方向发展。

  针对中医院、中医诊疗的发展国家有关部门已经出台了很多利好文件，其中2021年12月30日国家医保局和国家中医药管理局联合发布的《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》文件，明确“中医医疗机构可暂不实行按疾病诊断相关分组（DRG）付费”，俨然在医保DIP/DRG支付方式全方面推进改革的风暴中，为中医诊疗这颗还在成长中的“幼苗”留出了一片“避风港”。

  二级指标中的第7、8条，规定在数量上，要求县办中医医疗机构逐步达到全覆盖、中医类别执业（助理）医师人数合理增加；第13、14条，要求在质量上，中医院的门诊和出院患者中药饮片的使用率、以中医为主治疗的出院患者比例，达到合理水平。在用药、诊疗、人才上都要全力发展中医医疗机构、中医诊疗技术。

  《通知》对评级指标发布的有明确要求，第一，各省级医改牵头协调机构每年5月底前将自评报告报送国务院医改领导小组秘书处；国务院医改领导小组秘书处每年6月底前完成对各省（区、市）的评价工作。第二，评价指标有关数据直接从医改监测系统、卫生健康统计年鉴、卫生健康财务年报、公立医院绩效考核、满意度调查等现有信息系统中抓取，不得增加基层负担，不得增加医院填表报数工作量。

  专家表示，这体现了评价指标考核的非现场性（无需相关专家前往医院打分考核）和可量化，与定性化的评价和现场评价相比，非现场和量化数据多少能够更好的起到提高效率、减少人为干扰和主观因素的作用，评价也更客观、更科学。但这也对医院的信息化水平提出了一定的要求。

  公立医院数据治理能力与信息化建设规范将直接影响各省级医改牵头协调机构采集到的数据规范性和准确性。2021年6月17日四部门发布《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，提出深度运用5G、人工智能等技术，加快数字健康基础设施建设，打造国际领先水平的智慧医院，建设重大疾病数据中心，为医院高水平质量的发展提供有力支撑。可见，公立医院信息化程度高低将是医院高水平发展的基石。

  医院的高水平质量的发展需要信息化的高水平质量的发展，让信息化赋能医院产生更好的价值。